神奈川県保険医協会とは
開業医を中心とする保険医の生活と権利を守り、
国民の健康と医療の向上を目指す
TOP > 神奈川県保険医協会とは > 私たちの考え > 2013/11/12 政策部長談話「医療経済実態調査、実は改定年度比較で診療所の保険収益はマイナス 損益差額プラスは自費依存傾斜の結果 本体改定率は消費税補填１．２％が下限が道理」
2013/11/12 政策部長談話「医療経済実態調査、実は改定年度比較で診療所の保険収益はマイナス 損益差額プラスは自費依存傾斜の結果 本体改定率は消費税補填１．２％が下限が道理」
医療経済実態調査、実は改定年度比較で診療所の保険収益はマイナス
損益差額プラスは自費依存傾斜の結果 本体改定率は消費税補填１．２％が下限が道理
神奈川県保険医協会
政策部長 桑島 政臣
次年度の診療報酬改定の「改定率」の斟酌指標となる中医協・医療経済実態調査が１１月６日公表された。本調査は従前と異なり、これまでであれば平成２５年６月と平成２３年６月の数字の比較だったものを、平成２４年度と平成２３年度の数字の比較に代えている。しかも医療機関単位の「事業年度」集計であり、始期～終期が必ずしも４月～翌年３月ではないために、「改定年度」通年の影響を十分には反映していない。４月～３月は医療法人で２０％にすぎず半数以上は終期が９月以前、個人立は全て１月～１２月である。また、疑義解釈の混乱がある「改定年度」と、一定落ち着きを見せる「通常年度」では条件が違うため、従来は隔年比較であったが、これを連続年度の比較としている点も妥当性を欠いている。これらを踏まえ、平成２４年度と平成２２年度の改定年の事業年度で比較をすると、「医科」診療所も「歯科」診療所も、経営改善どころか、損益差額の悪化が浮き彫りとなる。われわれは、次期診療報酬改定はプラス改定と、消費税補填のプラス１．２％の上乗せ堅持は道理と考え、強く求める。
事業年度比較の数字は、単月比較の前回調査でも示されている。これに基づき、事業年度で改定年の平成２４年度と２２年度を比較すると次のようになる。
医科の診療所（全体・入院診療収益なし）の場合、保険診療収益が▲２７１．９万円（▲２．６％）で大幅に下げ、介護収益も▲１２．３万円（▲６．９％）と減少する下で、医業・介護費用を▲７５．５万円（▲０．８％）しか切り詰められていない。にもかかわらず、損益差額が＋１８６．７万円（＋１２．１％）となっている。その主因は、自費診療などの「その他の診療収益」＋２０１．８万円（＋３６．０％）とし、学校医・当番医・健康診断などの「その他の医業収入」を＋１６０．３万円（＋４０．８％）としていることにある。
つまり、保険診療収入の減少をカバーするため、自費診療と診療以外の医業のウェイトを高め黒字を出している構造にある。実に保険診療以外への依存が収益の１割超１１．４％に及んでいる。
一方、歯科診療所の場合、保険診療収益は実に▲２７．５万円（▲０．７％）と下げ、医療・介護費用＋１２３．５万円（＋３．３％）と増加しているが、損益差額を＋１４．４万円（＋１．５％）とプラスに転じている。この主因は、自費などの「その他の診療収益」を＋１５３．６万円（＋２５．２％）としていることにある。
歯科は自費のウエイトを収益の１５．７％とし、その他の医業収益をあわせると１７．２％と異常に高くなっており、保険診療収益以外への依存度を強め、２割に向け迫る勢いとなっている。
総じて、医科、歯科ともに診療所は保険診療収益が「不十分」だということを物語っている。
ただ、問題はこれに止まらない。平成２４年度の厚労省統計「医療費の動向」で、１診療所の年間医療費は９，９０２万円、歯科診療所は３，８０７万円である、これが平均的な保険診療収益である。しかし、本調査では診療所（全体）のそれは１億８５８万円と、９５６万円も高い。歯科診療所は４，０１２万円と２０５万円も高い。調査回答集団は平均像より保険収入の高い集団である可能性が高い。自費依存が高い、裏返すと家計の余力がまだある患者が少なくない診療所で、保険診療収益が下がっており、ほかは推して知るべし、である。事実、厚労省の平成２３年度医療費の「分布統計」では、診療所の中央値は７，４６１万円、最頻値５，０００万円、歯科診療所の中央値は３，２３２万円、最頻値２，５００万円である。
０９年に当会は平均値が実態を反映せず実際は低位に偏在していると指摘し「度数分布」の公開を求めたが、いまだ実現することはなく、逆に公表されていた損益差額の階級分布すら消え去っている。
「医療費の動向」の数字は、内科、小児科、外科、皮膚科と診療所の保険診療収益の落ち込みを示している。地域医療を守る第一線医療の充実は高齢社会の生命線である。既に公表された消費税補填分１．２％を下限とした、プラス改定は道理であり、その実施を改めて強く求める。
２０１３年１１月１２日
◆ 医科 一般診療所（全体）
|
入院収益なし |
金額の差 |
伸び率 |
|
全体 |
|||||
|
22年度 |
24年度 |
24年度 |
|||||||
|
金額（千円） |
構成比 |
金額(千円） |
構成比 |
（千円） |
％ |
金額（千円） |
構成比 |
||
|
Ⅰ 医業収益 |
113,455 |
(98.4%) |
114,690 |
(98.6%) |
1,235 |
1.1 |
128,033 |
(98.5%) |
|
|
1.保険診療収益 |
102,621 |
(89.0%) |
99,902 |
(85.9%) |
▲ 2,719 |
▲ 2.6 |
108,586 |
(83.6%) |
|
|
（再掲）入院診療収益 |
0 |
(0.0%) |
0 |
(0.0%) |
0 |
0.0 |
6,056 |
(4.7%) |
|
|
（再掲）外来診療収益 |
102,621 |
(89.0%) |
99,902 |
(85.9%) |
▲ 2,719 |
▲ 2.6 |
102,530 |
(78.9%) |
|
|
2.公害等診療収益 |
1,302 |
(1.1%) |
1,633 |
(1.4%) |
331 |
25.4 |
1,860 |
(1.5%) |
|
|
3.その他の診療収益 |
5,607 |
(4.9%) |
7,625 |
(6.6%) |
2,018 |
36.0 |
11,523 |
(8.9%) |
|
|
4.その他の医業収益 |
3,926 |
(3.4%) |
5,529 |
(4.8%) |
1,603 |
40.8 |
6,065 |
(4.7%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ⅱ 介護収益 |
1,790 |
(1.6%) |
1,667 |
(1.4%) |
▲ 123 |
▲ 6.9 |
1,946 |
(1.5%) |
|
|
1.施設サービス収益 |
96 |
(0.1%) |
34 |
(0.0%) |
▲ 62 |
▲ 64.6 |
220 |
(0.2%) |
|
|
2.居宅サービス収益 |
1,584 |
(1.4%) |
1,544 |
(1.3%) |
▲ 40 |
▲ 2.5 |
1,621 |
(1.2%) |
|
|
3.その他の介護収益 |
109 |
(0.1%) |
89 |
(0.1%) |
▲ 20 |
▲ 18.3 |
105 |
(0.1%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅲ 医業・介護費用 |
99,857 |
(86.6%) |
99,102 |
(85.2%) |
▲ 755 |
▲ 0.8 |
112,111 |
(86.3%) |
|
|
1.給与費 |
48,821 |
(42.4%) |
47,391 |
(40.7%) |
▲ 1,430 |
▲ 2.9 |
54,280 |
(41.8%) |
|
|
2.医薬品費 |
19,210 |
(16.7%) |
19,249 |
(16.5%) |
39 |
0.2 |
20,424 |
(15.7%) |
|
|
3.材料費 |
3,038 |
(2.6%) |
2,340 |
(2.0%) |
▲ 698 |
▲ 23.0 |
3,184 |
(2.4%) |
|
|
4.委託費 |
3,606 |
(3.1%) |
3,867 |
(3.3%) |
261 |
7.2 |
4,542 |
(3.5%) |
|
|
5.減価償却費 |
4,083 |
(3.5%) |
4,325 |
(3.7%) |
242 |
5.9 |
4,798 |
(3.7%) |
|
|
（再掲）建物減価償却費 |
980 |
(0.9%) |
970 |
(0.8%) |
▲ 10 |
▲ 1.0 |
1,133 |
(0.9%) |
|
|
（再掲）医療機器原価償却費 |
1,480 |
(1.3%) |
1,480 |
(1.3%) |
0 |
0.0 |
1,640 |
(1.3%) |
|
|
6.その他の医業・介護費用 |
21,099 |
(18.3%) |
21,913 |
(18.8%) |
814 |
3.9 |
24,882 |
(19.1%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅳ 損益差額（Ⅰ+Ⅱ-Ⅲ） |
15,388 |
(13.4%) |
17,255 |
(14.8%) |
1,867 |
12.1 |
17,867 |
(13.7%) |
|
◆歯科診療所（全体）
|
|
22年度 |
24年度 |
金額の差 |
伸び率 |
||
|
|
金額（千円） |
構成比 |
金額（千円） |
構成比 |
（千円） |
％ |
|
Ⅰ 医業収益 |
47,099 |
(99.7%) |
48,514 |
(99.8%) |
1,415 |
3.0 |
|
1.保険診療収益 |
40,398 |
(85.5%) |
40,123 |
(82.5%) |
▲ 275 |
▲ 0.7 |
|
2.労災等診療収益 |
17 |
(0.0%) |
31 |
(0.1%) |
14 |
82.4 |
|
3.その他の診療収益 |
6,093 |
(12.9%) |
7,629 |
(15.7%) |
1,536 |
25.2 |
|
4.その他の医業収益 |
591 |
(1.3%) |
732 |
(1.5%) |
141 |
23.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅱ 介護収益 |
133 |
(0.3%) |
97 |
(0.2%) |
▲ 36 |
▲ 27.1 |
|
1.居宅サービス収益 |
133 |
(0.3%) |
94 |
(0.2%) |
▲ 39 |
▲ 29.3 |
|
2.その他の介護収益 |
0 |
(0.0%) |
3 |
(0.0%) |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅲ 医業・介護費用 |
37,508 |
(79.4%) |
38,743 |
(79.7%) |
1,235 |
3.3 |
|
1.給与費 |
16,976 |
(35.9%) |
17,837 |
(36.7%) |
861 |
5.1 |
|
2.医薬品費 |
576 |
(1.2%) |
601 |
(1.2%) |
25 |
4.3 |
|
3.歯科材料費 |
3,160 |
(6.7%) |
3,569 |
(7.3%) |
409 |
12.9 |
|
4.委託費 |
4,148 |
(8.8%) |
3,985 |
(8.2%) |
▲ 163 |
▲ 3.9 |
|
5.減価償却費 |
2,384 |
(5.0%) |
2,607 |
(5.4%) |
223 |
9.4 |
|
（再掲）建物減価償却費 |
562 |
(1.2%) |
538 |
(1.1%) |
▲ 24 |
▲ 4.3 |
|
（再掲）医療機器原価償却費 |
992 |
(2.1%) |
1,176 |
(2.4%) |
184 |
18.5 |
|
6.その他の医業費用 |
10,265 |
(21.7%) |
10,144 |
(20.9%) |
▲ 121 |
▲ 1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅳ 損益差額（Ⅰ+Ⅱ-Ⅲ） |
9,724 |
(20.6%) |
9,868 |
(20.3%) |
144 |
1.5 |
第18回、19回医療経済実態調査報告より作成
医療経済実態調査、実は改定年度比較で診療所の保険収益はマイナス
損益差額プラスは自費依存傾斜の結果 本体改定率は消費税補填１．２％が下限が道理
神奈川県保険医協会
政策部長 桑島 政臣
次年度の診療報酬改定の「改定率」の斟酌指標となる中医協・医療経済実態調査が１１月６日公表された。本調査は従前と異なり、これまでであれば平成２５年６月と平成２３年６月の数字の比較だったものを、平成２４年度と平成２３年度の数字の比較に代えている。しかも医療機関単位の「事業年度」集計であり、始期～終期が必ずしも４月～翌年３月ではないために、「改定年度」通年の影響を十分には反映していない。４月～３月は医療法人で２０％にすぎず半数以上は終期が９月以前、個人立は全て１月～１２月である。また、疑義解釈の混乱がある「改定年度」と、一定落ち着きを見せる「通常年度」では条件が違うため、従来は隔年比較であったが、これを連続年度の比較としている点も妥当性を欠いている。これらを踏まえ、平成２４年度と平成２２年度の改定年の事業年度で比較をすると、「医科」診療所も「歯科」診療所も、経営改善どころか、損益差額の悪化が浮き彫りとなる。われわれは、次期診療報酬改定はプラス改定と、消費税補填のプラス１．２％の上乗せ堅持は道理と考え、強く求める。
事業年度比較の数字は、単月比較の前回調査でも示されている。これに基づき、事業年度で改定年の平成２４年度と２２年度を比較すると次のようになる。
医科の診療所（全体・入院診療収益なし）の場合、保険診療収益が▲２７１．９万円（▲２．６％）で大幅に下げ、介護収益も▲１２．３万円（▲６．９％）と減少する下で、医業・介護費用を▲７５．５万円（▲０．８％）しか切り詰められていない。にもかかわらず、損益差額が＋１８６．７万円（＋１２．１％）となっている。その主因は、自費診療などの「その他の診療収益」＋２０１．８万円（＋３６．０％）とし、学校医・当番医・健康診断などの「その他の医業収入」を＋１６０．３万円（＋４０．８％）としていることにある。
つまり、保険診療収入の減少をカバーするため、自費診療と診療以外の医業のウェイトを高め黒字を出している構造にある。実に保険診療以外への依存が収益の１割超１１．４％に及んでいる。
一方、歯科診療所の場合、保険診療収益は実に▲２７．５万円（▲０．７％）と下げ、医療・介護費用＋１２３．５万円（＋３．３％）と増加しているが、損益差額を＋１４．４万円（＋１．５％）とプラスに転じている。この主因は、自費などの「その他の診療収益」を＋１５３．６万円（＋２５．２％）としていることにある。
歯科は自費のウエイトを収益の１５．７％とし、その他の医業収益をあわせると１７．２％と異常に高くなっており、保険診療収益以外への依存度を強め、２割に向け迫る勢いとなっている。
総じて、医科、歯科ともに診療所は保険診療収益が「不十分」だということを物語っている。
ただ、問題はこれに止まらない。平成２４年度の厚労省統計「医療費の動向」で、１診療所の年間医療費は９，９０２万円、歯科診療所は３，８０７万円である、これが平均的な保険診療収益である。しかし、本調査では診療所（全体）のそれは１億８５８万円と、９５６万円も高い。歯科診療所は４，０１２万円と２０５万円も高い。調査回答集団は平均像より保険収入の高い集団である可能性が高い。自費依存が高い、裏返すと家計の余力がまだある患者が少なくない診療所で、保険診療収益が下がっており、ほかは推して知るべし、である。事実、厚労省の平成２３年度医療費の「分布統計」では、診療所の中央値は７，４６１万円、最頻値５，０００万円、歯科診療所の中央値は３，２３２万円、最頻値２，５００万円である。
０９年に当会は平均値が実態を反映せず実際は低位に偏在していると指摘し「度数分布」の公開を求めたが、いまだ実現することはなく、逆に公表されていた損益差額の階級分布すら消え去っている。
「医療費の動向」の数字は、内科、小児科、外科、皮膚科と診療所の保険診療収益の落ち込みを示している。地域医療を守る第一線医療の充実は高齢社会の生命線である。既に公表された消費税補填分１．２％を下限とした、プラス改定は道理であり、その実施を改めて強く求める。
２０１３年１１月１２日
◆ 医科 一般診療所（全体）
|
入院収益なし |
金額の差 |
伸び率 |
|
全体 |
|||||
|
22年度 |
24年度 |
24年度 |
|||||||
|
金額（千円） |
構成比 |
金額(千円） |
構成比 |
（千円） |
％ |
金額（千円） |
構成比 |
||
|
Ⅰ 医業収益 |
113,455 |
(98.4%) |
114,690 |
(98.6%) |
1,235 |
1.1 |
128,033 |
(98.5%) |
|
|
1.保険診療収益 |
102,621 |
(89.0%) |
99,902 |
(85.9%) |
▲ 2,719 |
▲ 2.6 |
108,586 |
(83.6%) |
|
|
（再掲）入院診療収益 |
0 |
(0.0%) |
0 |
(0.0%) |
0 |
0.0 |
6,056 |
(4.7%) |
|
|
（再掲）外来診療収益 |
102,621 |
(89.0%) |
99,902 |
(85.9%) |
▲ 2,719 |
▲ 2.6 |
102,530 |
(78.9%) |
|
|
2.公害等診療収益 |
1,302 |
(1.1%) |
1,633 |
(1.4%) |
331 |
25.4 |
1,860 |
(1.5%) |
|
|
3.その他の診療収益 |
5,607 |
(4.9%) |
7,625 |
(6.6%) |
2,018 |
36.0 |
11,523 |
(8.9%) |
|
|
4.その他の医業収益 |
3,926 |
(3.4%) |
5,529 |
(4.8%) |
1,603 |
40.8 |
6,065 |
(4.7%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ⅱ 介護収益 |
1,790 |
(1.6%) |
1,667 |
(1.4%) |
▲ 123 |
▲ 6.9 |
1,946 |
(1.5%) |
|
|
1.施設サービス収益 |
96 |
(0.1%) |
34 |
(0.0%) |
▲ 62 |
▲ 64.6 |
220 |
(0.2%) |
|
|
2.居宅サービス収益 |
1,584 |
(1.4%) |
1,544 |
(1.3%) |
▲ 40 |
▲ 2.5 |
1,621 |
(1.2%) |
|
|
3.その他の介護収益 |
109 |
(0.1%) |
89 |
(0.1%) |
▲ 20 |
▲ 18.3 |
105 |
(0.1%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅲ 医業・介護費用 |
99,857 |
(86.6%) |
99,102 |
(85.2%) |
▲ 755 |
▲ 0.8 |
112,111 |
(86.3%) |
|
|
1.給与費 |
48,821 |
(42.4%) |
47,391 |
(40.7%) |
▲ 1,430 |
▲ 2.9 |
54,280 |
(41.8%) |
|
|
2.医薬品費 |
19,210 |
(16.7%) |
19,249 |
(16.5%) |
39 |
0.2 |
20,424 |
(15.7%) |
|
|
3.材料費 |
3,038 |
(2.6%) |
2,340 |
(2.0%) |
▲ 698 |
▲ 23.0 |
3,184 |
(2.4%) |
|
|
4.委託費 |
3,606 |
(3.1%) |
3,867 |
(3.3%) |
261 |
7.2 |
4,542 |
(3.5%) |
|
|
5.減価償却費 |
4,083 |
(3.5%) |
4,325 |
(3.7%) |
242 |
5.9 |
4,798 |
(3.7%) |
|
|
（再掲）建物減価償却費 |
980 |
(0.9%) |
970 |
(0.8%) |
▲ 10 |
▲ 1.0 |
1,133 |
(0.9%) |
|
|
（再掲）医療機器原価償却費 |
1,480 |
(1.3%) |
1,480 |
(1.3%) |
0 |
0.0 |
1,640 |
(1.3%) |
|
|
6.その他の医業・介護費用 |
21,099 |
(18.3%) |
21,913 |
(18.8%) |
814 |
3.9 |
24,882 |
(19.1%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅳ 損益差額（Ⅰ+Ⅱ-Ⅲ） |
15,388 |
(13.4%) |
17,255 |
(14.8%) |
1,867 |
12.1 |
17,867 |
(13.7%) |
|
◆歯科診療所（全体）
|
|
22年度 |
24年度 |
金額の差 |
伸び率 |
||
|
|
金額（千円） |
構成比 |
金額（千円） |
構成比 |
（千円） |
％ |
|
Ⅰ 医業収益 |
47,099 |
(99.7%) |
48,514 |
(99.8%) |
1,415 |
3.0 |
|
1.保険診療収益 |
40,398 |
(85.5%) |
40,123 |
(82.5%) |
▲ 275 |
▲ 0.7 |
|
2.労災等診療収益 |
17 |
(0.0%) |
31 |
(0.1%) |
14 |
82.4 |
|
3.その他の診療収益 |
6,093 |
(12.9%) |
7,629 |
(15.7%) |
1,536 |
25.2 |
|
4.その他の医業収益 |
591 |
(1.3%) |
732 |
(1.5%) |
141 |
23.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅱ 介護収益 |
133 |
(0.3%) |
97 |
(0.2%) |
▲ 36 |
▲ 27.1 |
|
1.居宅サービス収益 |
133 |
(0.3%) |
94 |
(0.2%) |
▲ 39 |
▲ 29.3 |
|
2.その他の介護収益 |
0 |
(0.0%) |
3 |
(0.0%) |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅲ 医業・介護費用 |
37,508 |
(79.4%) |
38,743 |
(79.7%) |
1,235 |
3.3 |
|
1.給与費 |
16,976 |
(35.9%) |
17,837 |
(36.7%) |
861 |
5.1 |
|
2.医薬品費 |
576 |
(1.2%) |
601 |
(1.2%) |
25 |
4.3 |
|
3.歯科材料費 |
3,160 |
(6.7%) |
3,569 |
(7.3%) |
409 |
12.9 |
|
4.委託費 |
4,148 |
(8.8%) |
3,985 |
(8.2%) |
▲ 163 |
▲ 3.9 |
|
5.減価償却費 |
2,384 |
(5.0%) |
2,607 |
(5.4%) |
223 |
9.4 |
|
（再掲）建物減価償却費 |
562 |
(1.2%) |
538 |
(1.1%) |
▲ 24 |
▲ 4.3 |
|
（再掲）医療機器原価償却費 |
992 |
(2.1%) |
1,176 |
(2.4%) |
184 |
18.5 |
|
6.その他の医業費用 |
10,265 |
(21.7%) |
10,144 |
(20.9%) |
▲ 121 |
▲ 1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⅳ 損益差額（Ⅰ+Ⅱ-Ⅲ） |
9,724 |
(20.6%) |
9,868 |
(20.3%) |
144 |
1.5 |
第18回、19回医療経済実態調査報告より作成